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..胰腺癌诊断要点 |
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系发生于胰腺的一种恶性肿瘤。
胰腺癌有原发性和继发性两种，原发性占大多数；继发性者少见，多由毗邻器官癌肿如胃癌等扩展或转移而来。原发性胰腺癌占人体所有癌症的2%～4%，好发于胰头部（约占80%），其余在体部或尾部。
[诊断要点]
一、临床表现
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1、腹痛 为最早出现的症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
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2、黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。
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3、约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在晚期常伴有恶质。
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4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。
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5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。
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6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。
7、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。
8、晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。
二、辅助检查
1、癌肿如破坏胰岛后，可出现尿糖阳性及血粮增高。
2、血沉大多增速。
3、早期有胰管梗阻时，血清淀粉酶和脂肪酶常可高于正常。
4、当有阻塞性黄疸时，可有血清直接胆红素增高及亮氨酸转肽酶、碱性磷酸酶增高；尿液中胆红素大量增加。
5、胃肠道X线钡餐检查 胰头部癌肿可显示十二指肠框部的扩大；胰腺体或尾部癌时，于胃大弯或十二指肠第3部分或结肠有受外物压迫的现象。
6、逆行胰胆管造影，胰管不规则弯典，局限性、狭窄性或突然中断。在检查过程中收集胰液作细胞学检查可提高诊断率。
7、选择性腹腔动脉造影 主要表现为胰内或胰周动脉、静脉形态的变化。
8、CT扫描 主要表现为局部肿块，胰腺部分或全部外形轮廓异常扩大，胰腺周围脂肪层消失
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9、B超 能显示2cm以上的胰腺占位病变。形态上呈局限性肿大或部分叶状改变。超声波检查为非创伤性，且简便，有价值。
10、核素扫描75Se--蛋氨酸，可见癌肿部呈放射性稀疏冷区。
11、腹腔镜及胰腺活组织及细胞学检查，可获胰腺病变的直接证据。
12、十二指肠引流液检查 胆汁及胰液均减少。胰泌素及促胰酶素作胰外分泌功能测定，发现胰液总量及胰酶和重碳酸盐含时均减少。
13、肿瘤标记检测 如CEA、胰腺癌相关抗原、胰腺胚胎抗原、糖抗原CA19-9、Du-PRN-2等，均对胰腺癌的诊断有相对特异性。
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