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..椎管神经鞘瘤影响预后的因素
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。椎管内神经黯瘤的预后与肿瘤的部位、形态、病程长短及治疗方法有关。
1. 复发因素
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(1) 肿瘤的部位形态 : 神经黯瘤可发生在髓外和脊髓内 , 一般来说 , 位于脊髓外者于术相对易切除彻 底 , 不易复发。而哑铃型椎管内神经鞠瘤 , 手术时椎 间孔部分的肿瘤往往会残留 , 复发率相对较高。
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(2) 手术的彻底性 : 肿瘤复发的原因是手术时残 留肿瘤组织 , 对神经黯瘤的切除要权衡利弊 , 在不影 响神经功能的前提下力争完全切除肿瘤 , 对于难以分 离的神经根来说宁愿切断此神经根以减少肿瘤的复发 机会。但有人发现切断神经根部分病人会留有神经功 能缺失 , 国外 Lot 等 (1997) 应用电剌激 , 对剌激元 反应的神经根证明无神经功能予以切除。国内岳树源 等 (1999) 主张辨认宿主神经和粘连神经 , 对后者可 以切除。哑铃型者处理椎间孔是重要的一环 , 一定要 显露充分 , 做到彻底切除。髓内神经黯瘤要发挥显微 器械的优势 , 力争显微镜下全切。
2. 治疗方法
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(1) 于术技巧 : 于术时动作轻柔 , 避免损伤周围神经组织 , 如果肿瘤发生在脊神经后根可以切断神经 根 , 如发生在前根 , 若有其他神经功能代偿也应切除 与肿瘤连接的神经根。另外 , 位于髓内者 , 应在显微 镜下处理 , 使用电凝、激光刀等时用棉片保护好周围 脊髓 , 电流不要太大 , 避免因高温脊髓受损。做到既 要力争全切又要防止只是盲目的全切对脊髓造成永久 的损害。
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师继红报道 6 例神经黯瘤全切后 , 3 例恢复工作或劳动 , 3 例能自理生活 , 赵孟尧报道 10 例患者术 后 , 6 例完全恢复 , 4 例部分恢复。
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(2) 针灸治疗 : 对于瘫痪 , 括约肌功能减若的患 者 , 术后即行针灸治疗激发神经功能的恢复。如果瘫 痪 , 括约肌功能丧失时间不长 , 其预后明显较单纯手 术恢复满意。
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(3) 放疗与化疗 : 对于恶性神经黯瘤或多发性神 经纤维瘤病恶变的患者 , 术后配合放疗及化疗可明显 减少复发率 , 延长患者的生存时间。
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(4) 联合治疗 : 笔者科室在 1992_ 1999 年间对 65 例神经鞠瘤患者采用于术和手术后营养神经、针 灸及康复等治疗取得了明显疗效。
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3. 肿瘤部位髓外硬膜内及硬脊膜外神经销瘤 患者恢复较满意 , 其中位于脊髓背侧及外侧者尤为突 出。而髓内患者恢复远不如前两者。肿瘤位于颈段的 患者 , 尤其是颈 4 以上高位肿瘤患者 , 在进行手术的 前、后应密切观察其呼吸情况 , 否则 , 一些患者可因 呼吸衰竭而死亡。
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4. 病程长短一般认为病史越长 , 特别是肿瘤 所造成的肢体瘫痪、感觉障碍时间越长 , 预后越差。 这说明长时间的压迫使脊髓失去了代偿能力。但史玉 泉报道一例截瘫长达 10 个月 , 术后完恢复。经笔者 治疗的一位颈 3 水平髓外硬脊膜内神经黯瘤患者 , 截 瘫病史达 12 个月 , 术后也完全恢复。
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5. 病理类型多发性神经纤维瘤及恶性神经黯瘤预后差。
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6. 社会心理因素。 |
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