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影响预后的因素 |
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1. 年龄诊断子宫内膜癌时 , 患者年龄是影响 预后的显著因素。 Frick 等报道 , I 期内膜癌诊断时 年龄在 59 岁以下者与 59 岁以上者比较 , 其 5 年生存 率前者明显高于后者。 39 岁以下患者 5 年生存率为 80% , 而 60 岁以上者 5 年生存率低于 56%0 Jones 报道了相近的结果 , 并指出较年轻患者生存率提高是 由于在诊断时其病变多为早期 , 病变分化好 , 且常无 肌层浸润。有报道认为 , 曾使用过口服避孕药 , 或曾 娃振过的子宫内膜癌患者可有较高的生存率。
。2. 诊断时的期别治疗前对肿瘤大小及播散范 围的确定并进行分期对预后判断具有重要的作用。研 究显示 , 子宫内膜癌 5 年生存率 I 期 (7729/10 258) 为 75. 1 %, II 期 ( 1089/1885 ) 为 51. 8%, Ⅲ 期 (253/844) 为 30.0%, Ⅳ 期 (48/452) 为 10.6% 宫颈受累 (II 期 ) 者的预后明显较早期病变者差。应 用分段诊刮或宫颈搔刮术判断子宫颈管是否受累的重 要性表现在生存率的明显降低 , 元宫颈受累者生存率 为 86%, 宫颈受累者为 50% 。肿瘤在宫腔的位置也 很重要 , 资料分析中可发现临床 I 期病变中 92% 癌 灶位于子宫底部。因位于宫腔下部的肿瘤较宫底部的 病变更早累及子宫颈故预后较差。还有作者认为 , 子 宫腔深度是与癌肿分级和肌层浸润深度相关的 , 因而 是影响预后的重要因素。 Mueleneaere 报道 , 与宫腔 深度 8cm 为线相比较 , 将宫腔深 10cm 作为对生存率 的判断标准更为适合预后因素。
。3. 组织分化级别子宫内膜癌组织分化级别长 期以来已被认为是对预后判断的重要指标之一。 Jont 等总结分析 15 篇共 3990 病例的文献 , 指出随分级在 度上升 , 生存率明显下降。 I 级 ( 高分化 G1) 5 笠 生存率 81 %; II 级 ( 中分化 Gz) 为 74%; Ⅲ 级 ( 未 分化 G3 ) 仅为 50% 。 Greasman 等报道 , 随分期及分 级的增加 , 盆腔及腹主动脉旁淋巴结受累增加 , 最明 显的变化在 Gz 、 G3 之间。
。4. 肌层受浸情况肌层受浸深度一直被认为是 癌肿恶性度的指标。多数作者报道 , 随肌层受浸深度 的增加 , 生存率从 80% 下降到 60% 。但也有作者认 为肌层浸润的深度不如浸润的癌肿距子宫肌壁浆膜层的距离重要。浸入肌层之癌肿距子宫浆膜层在 5mm 之内 , 其 5 年生存率为 65%, >10mm 为 95% 。
。5. 淋巴结转移淋巴结受累患者其 5 年生存率 明显下降 , Morrow 等对 369 例子宫内膜癌分析显 示 , I 期内膜癌患者 . 有淋巴转移者即使在术后进行 放射治疗 , 5 年生存率仅为 31% 。其他作者报道 , I 期元淋巴转移者 3 年生存率可达 90%, 而有淋巴转 移者为 28% 。并指出癌肿浸润深度 , 淋巴有无转移 , 子宫及宫旁静脉中有无癌栓的存在是影响预后的重要 因素。
。6. 病理类型一般认为 , 浆液性乳头状癌、透 明细胞癌和腺鳞癌 5 年生存率低于腺癌及腺棘癌。
。7. 腹腔细胞学常规对腹腔液或冲洗液进行细 胞学检查 , 是对盆腔恶性肿瘤患者最常见的判断癌变 范围及辅助分期方法。 Ward 报道对 167 例 I 期宫内 膜癌患者手术治疗时腹腔冲洗液细胞学检查阳性 26 例 (15.5%); 13 例 (50%) 未发现子宫外癌灶 ; 13 例 (50%) 同时有子宫外灶存在。此组患者中 7 例癌 变复发死亡 ; 无子宫外癌变仅细胞学阳性 13 例 , 6 例隐伏腔内癌变复发死亡。故盆腔细胞学阳性是影响 预后的重要因素。
。 8. 治疗情况患者治疗不充分或治疗不当以及 因有子宫外播散或其他预后不良因素未能给相应的重 视 , 均将影响预后。对子宫内膜癌患者的治疗必须区 别对待 , 需在对癌变播散范围准确的了解和对患者全 身健康状况全面评估的基础上制订治疗方案。目前治 疗方法选择是手术或手术与放疗配合治疗。晚期患者 则应是合适的综合治疗 ( 包括于术、放疗、化疗、激 素治疗及全身支持疗法等 ) 。对有预后不良因素的高 危患者特别应重视术后辅助治疗的选择 , 使患者获得 充分的适当的治疗。在制订治疗方案时 , 应对放疗、 子术治疗等进行综合考虑 , 尽量避免治疗过度或治疗 不足 , 对子宫广泛切除加淋巴结清扫病人行术后放 疗 , 其并发症发生率增高 , 且生存率无明显改进。因 此 , 在制订治疗方案时 , 若考虑、术后予放疗 , 则必须 选择合适的手术范围 , 即要保证疗效 , 也要考虑到治 疗后生存质量及治疗费用等问题。有学者认为 , 放疗 与手术结合时 , 应强调基本术式为全子宫加双侧附件 切除术 , 术后再行选择性放疗。
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